众所周知，【颈动脉斑块】是动脉粥样硬化在我们人体内的最常见表现之一，随着颈动脉超声检查的普及，【颈动脉斑块】的报告率正逐年攀升。
而动脉粥样硬化斑块的形成与发展，一直都被认为与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等“坏胆固醇”在血管壁内的沉积和浸润密切相关。
因此，发现了【颈动脉斑块】的朋友们最常纠结的一件事情就是：到底要不要吃降脂药？
其中，有人的疑惑是：我的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）似乎并不高，还没超过3.4mmol/L，这有必要吃降脂药吗？
当然，还有人的考虑是：我的【颈动脉斑块】好像是等回声或强回声的“稳定斑块”，应该没必要用药治疗吧？
那么，在发现【颈动脉斑块】以后，到底应不应该直接启动降脂药的治疗呢？
对此，2026年5月，由国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会重磅发布的《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》就给出了一个非常清晰且简化的回答：只要发现【颈动脉斑块】，哪怕不合并任何其他心血管危险因素（比如高血压、血脂异常、糖尿病等），都是可以直接启动降脂药治疗的；并且，推荐【颈动脉斑块】患者起始使用的降脂药，是这一类“他汀”！
《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
有【颈动脉斑块】 可直接用药
之所以，在读完了这份最新的《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》以后，能够得出“有【颈动脉斑块】，可直接用药”的这一结论，主要是有两方面的原因：
第一，【颈动脉斑块】的存在，导致整体心血管风险明显增高了；
第二，【颈动脉斑块】的存在，还使得低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的“目标范围”大幅下降了。
首先，关于第一点，《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》提供了一份表格，从中，我们可以清晰地看到：只要发现存在【颈动脉斑块】，那么，不论斑块的“性质”或“回声特点”如何、也不论是否合并其他的心血管危险因素，这个人患上冠心病、心梗、脑梗等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险就至少达到了“中高危”。
《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
而在临床上，降脂药除了可以降低胆固醇等血脂指标以外，它们往往还有一类非常重要的作用，这就是：降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。
具体来说，非常权威的《中国血脂管理指南（2023版）》就曾专门引用数据指出：由降脂药所带来的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平每下降1mmol/L，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险就可降低20%-23%！
由此可见，不论当前的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平是高还是低，降脂药的使用都可以在当前基础之上进一步降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险。
《中国血脂管理指南（2023版）》
其次，【颈动脉斑块】的存在，往往意味着低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的“目标范围”需要大幅下调。
在这种情况下，即便这项指标没有超过3.4mmol/L，也很有可能仍是“超标”的！
对此，《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》所提供的表格指出：只要发现存在【颈动脉斑块】，那么，不论斑块的“性质”或“回声特点”如何、也不论是否合并其他的心血管危险因素，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的“目标范围”就不再是“＜3.4mmol/L”、而是至少“＜2.6mmol/L”了。
这代表，对于发现了【颈动脉斑块】的患者而言，只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L，就算“超标”，就可以考虑使用降脂药治疗。
而大家可以试想一下：临床上，已经“长出”【颈动脉斑块】的人群当中，又有多少人在不吃药的情况下，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是可以长期维持在＜2.6mmol/L的呢......
《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
此外，只要我们更为仔细地去看《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》所提供的这张表格，其实就不难发现：有【颈动脉斑块】的人，假如还合并有高血压、糖尿病等其他问题的话，则低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的“目标范围”很有可能还会更低！
关于这一点，表格下方有一条重要的说明：当同时存在≥2项“中高危”情况时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的“目标范围”需要从“＜2.6mmol/L”进一步被下调到“＜1.8mmol/L”。
《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
举例来说，一位体检发现了【颈动脉斑块】的患者，假如过往有高血压病史并且年龄≥55岁，那么，他/她就同时满足了“【颈动脉斑块】+不伴任何危险因素”与“高血压+危险因素≥1个（年龄≥55岁）”这两项“中高危”情况，原则上，这位患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）“目标范围”就是“＜1.8mmol/L”了。
再比如，与此类似的情况，还包括：有“【颈动脉斑块】+高血压+吸烟”；“有【颈动脉斑块】+糖尿病”；“有【颈动脉斑块】+肥胖+吸烟”等等。
应该说，这些情况在临床上都非常常见，这代表，现实当中，需要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制到＜1.8mmol/L的大有人在---这更加提示使用降脂药的必要性了。
总之，从这份《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》当中，我们不难看出：不论是从“心血管风险明显增高”、还是从“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标范围大幅下调”的角度来说，在发现了【颈动脉斑块】这个问题以后，绝大多数人基本上都是建议直接启动降脂药治疗的！
起始治疗 吃这类“他汀”
在明确了绝大多数【颈动脉斑块】一经发现就最好启动降脂药治疗以后，接下来需要探讨的问题就是：该从哪种药吃起？
事实上，从这份最新医学专家共识的名称里，我们也可以发现：它的主要定位正是帮助各类患者明确，在降脂治疗的“起始阶段”，到底应该如何选择药物！
《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
必须承认，如今，摆在大家面前的降脂药选择确实很多，除了最为大家熟知的“他汀”以外，还有“依折麦布”或“海博麦布”等“非他汀类”的口服药，以及“1针管几周”甚至“1针管半年”的“降脂针”（PCSK9抑制剂）。
尤其是这种“1针管半年”的“降脂针”在2026年大幅降价并被纳入医保以后，立刻就进入了不少患者的“考虑范围”。
然而，可惜的是，这份最新的《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》却明确提到：暂不推荐将这些“降脂针”作为“单药起始”的治疗选择！
原则上，只有对他汀不耐受、又或是对他汀类药物不良反应存在疑虑、遵循指南进行医患沟通后仍无效的患者，才考虑拿“降脂针”作为“起始”的用药。
《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
与此同时，由于“依折麦布”或“海博麦布”等“非他汀类”的口服药在单独使用的时候，所能获得的预期低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅较小，一般不超过20%，因此，也不建议作为优先考虑的“起始”药物。
《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
至此，唯一剩下的，适合【颈动脉斑块】患者“起始”使用的降脂药，就是“他汀”了。
不过，需要特别注意的是，也并不是所有的“他汀”，都适合用于【颈动脉斑块】的“起始”治疗！
比方说，最新的《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》就明确指出：以“瑞舒伐他汀 20mg”、“阿托伐他汀 40-80mg”作为代表的“高强度他汀”，虽然可以带来更强的降胆固醇效果且是欧美人群的“起始”用药选择，但是，却并不适合作为我们中国人群的“起始”用药方案。
《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
此外，与“依折麦布”、“海博麦布”类似，一些“低强度他汀”（比如“普伐他汀 10-20mg”、“洛伐他汀 10-20mg”等），同样由于降胆固醇效力太弱，也不适合作为“起始”用药方案。
所以，最终真正适合我们中国人群用于【颈动脉斑块】“起始”治疗的降脂药，其实就只有“中等强度他汀”了！
从耐受性的角度来说，这类“他汀”更适合我们中国人群；并且，它们也足以提供25%-50%的预期低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅。
特别是那些低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平不算太高（＜4.9mmol/L）且只需要将其控制到“＜2.6mmol/L”的【颈动脉斑块】患者，一般情况下，单独使用某一种“中等强度他汀”，大概率就可以让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标了。
《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
不过，需要注意的是，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平＞3.6mmol/L、但与此同时又必须将其降至“＜1.8mmol/L”的【颈动脉斑块】患者来说（降幅需要≥50%），单用某一种“中等强度他汀”就可能难以确保低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标了。
这时候，一般建议，先从“阿托伐他汀 20mg”或“瑞舒伐他汀 10mg”等相对较强的“中等强度他汀”开始用起。
假如，单用这些“他汀”仍不能达标的话，则在此基础之上额外增加“依折麦布”或者“海博麦布”。
《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》
综上所述，随着《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》的正式发布，有关“【颈动脉斑块】是否需要使用降脂药”这个问题的答案，正在变得越来越清晰。
不论是从“降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险”、还是从“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”达标的角度来看，一旦发现【颈动脉斑块】，都大概率是需要使用降脂药来进行治疗的。
而这份最新的医学专家共识也明确提示了：“中等强度他汀”是【颈动脉斑块】患者应该优先考虑的“起始”用药选择。
至于“1针可以管半年”的“降脂针”，则往往是在“中等强度他汀”不耐受的时候，才考虑使用的。
【参考文献】
1，起始降胆固醇策略选择的中国专家共识 《中国循环杂志》 2026年5月 第41卷 第5期
2，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期
3，中国心血管病一级预防指南 《中华心血管病杂志》 2020年12月 第48卷 第12期
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