宝贷配资多名院士呼吁：65岁后，血糖不越过这个范围，别瞎吃药害了自己

我国多位院士一再强调，老年人的血糖标准不能照搬年轻人，只要血糖没有超出专属的安全范围，就根本不需要急于用药，乱用药还会给身体带来不可逆的伤害。

今天我们把老年人控糖的标准、风险以及正确的做法全部说清楚。

一、65 岁后血糖标准，岂能照搬年轻人？

首先要区分清楚的，是两个容易混淆的概念：糖尿病的“诊断标准”与确诊之后的“控糖目标”，是不一样的。年纪大了之后，控制血糖的目标，可以稍微放松一些，但是诊断的标准不会改变。

无论是年轻人还是老年人，空腹静脉血糖达到7.0mmol/L以上、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖达到11.1mmol/L以上或者糖化血红蛋白达到6.5%以上，都应当考虑存在糖尿病的可能性。没有明显的口渴、多尿、体重减轻等现象的时候，还要做进一步检查来确定，不能仅仅依靠家用血糖仪测一次就做出判断。

真正需要个体化的调整的是，确诊之后血糖控制到什么程度，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》中提到，老年人控糖的目标要按照身体状况进行分层。

身体状况良好、生活可以自理、预期寿命长、低血糖的风险小，可以把糖化血红蛋白控制在<7.0%，空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。刚刚被诊断出来并且身体状况还不错的病人，在没有出现低血糖的情况下，糖化血红蛋白可以达到接近6.5%。

身体状况一般、病程长、自我管理能力差或者正在用容易导致低血糖的药物时，糖化血红蛋白可以控制在7.0%-8.0%，空腹血糖小于7.5mmol/L，餐后2小时血糖小于11.1mmol/L。

身体虚弱、有多种严重的疾病、生活需要人照顾或者曾经出现过严重的低血糖的人，糖化血红蛋白可以放宽到8.5%左右，空腹血糖≤8.5mmol/L，餐后2小时血糖＜13.9mmol/L。此时的重点不在于追求化验单上“漂亮”的数据，而是在于防止低血糖和严重的高血糖，减少住院次数，提高生活质量。

因此，控糖的目标不能仅仅根据年龄来定，一个82岁的老人如果能够活动、头脑清楚、没有严重的并发症的话，他的目标并不一定很宽松；医生还要综合看患者肝肾功能、身上有没有其他基础病、平时吃哪些药、饮食规不规律，另外还要评估患者能不能发现低血糖、知道怎么处理。

为什么老年人不可以一直追求“越低越好”呢？

并不是由于身体已经习惯于高血糖，而是老年人的药物代谢能力会降低，饮食量以及进餐的时间也不稳定，并且还会经常同时使用多种药物。

如果胰岛素或者促进胰岛素分泌的药物剂量过大，那么血糖就会很快地下降。有些老人出现低血糖的时候，并不会出现心慌、手抖、出冷汗等症状，而是表现为疲倦、反应慢、行走不稳，有的还会出现昏迷的情况，很容易被家属忽略。

《新英格兰医学杂志》上发表的“控制糖尿病心血管风险行动研究”中包括了10251名2型糖尿病患者，平均年龄为62岁。一组把糖化血红蛋白的目标值设为小于6.0%，另一组则设为7.0%-7.9%。经过大约3.5年的时间之后，强化降糖组有257人死亡，而常规组有203人死亡，死亡风险提高了22%；但是两组的心肌梗死、脑卒中或者心血管疾病的总发生率并没有显著的不同。同时，严重的低血糖的发生率从3.5%提高到了10.5%，大约增加了三倍。

对3475名≥65岁的受试者进行进一步分析之后得知，在平均随访了3.7年之后，强化降糖组出现了15.1%的严重低血糖事件，而常规组则为5.1%。也就是说，激进控糖每七个人当中就有一个需要别人帮忙来处理严重的低血糖，而常规治疗则是每二十个人里有一个。

研究表明，老年人控制血糖不能一味地放松，也不能过于严格。合理的靶点是在尽可能降低眼睛、肾脏、神经系统以及心血管系统损伤的基础上，防止出现低血糖、过度用药以及生活品质下降的情况。

搞懂了老年血糖的合理范围，咱们接下来就说说，很多老人最容易踩的坑 —— 血糖稍微高一点就自己吃药，到底藏着多大的风险。

二、血糖略高就吃药，真的安全吗？

生活里有不少老人，体检查出空腹 6.5mmol/L，还没到糖尿病的诊断标准，就先自己买上降糖药吃上了，但降糖药是处方药，不是保健品，每一种都有明确的适用人群和副作用，乱吃的后果，可能比血糖高一点严重得多。

正确的做法是到医院复测静脉血糖，同时根据糖化血红蛋白的情况来判断是否为偶然性升高、糖尿病前期或者已经患上了糖尿病。

生活方式的改变为首要任务，但是已经诊断为糖尿病或者血糖水平很高的人，或者伴有心血管疾病、心力衰竭、慢性肾脏病等其他疾病的患者，医生会更早地使用药物。如果是糖尿病前期的话，一般会先从饮食、运动以及体重控制着手，但是如果效果不佳并且处于高危人群之中，则可以考虑使用药物。

降糖药不能盲目服用，磺脲类药物以及胰岛素降糖速度比较快，但是也会出现低血糖的风险。老人如果吃饭少、运动多或者肾功能减退的话，原来用的剂量就会变成“过量”。二甲双胍单用的时候很少出现低血糖，但是也会引起恶心、腹泻、食欲减退以及体重下降，长期服用还要注意维生素B12的问题，并且要根据肾功能来调整剂量。

发表于《糖尿病护理》杂志上的一项研究对英国22857名≥70岁的人群中患有2型糖尿病的人进行了分析。其中有6288人多次糖化血红蛋白小于7.0%，并且正在服用磺脲类药物或者胰岛素。研究发现，由于严重的低血糖而入院的老年患者比一般的老年患者多出2.52倍。这就意味着控糖的目标太低，再加上容易导致低血糖的药物，风险就会大大增加。

“纯天然降糖产品”也不可以随便相信，有些产品虽然标榜为保健品，但是实际上却含有多种降糖药物，剂量以及相互作用无法得到有效的控制，低血糖的风险也更大。

血糖稍微高一些，并不意味着不吃药就可以不管了，《新英格兰医学杂志》上发表的“糖尿病预防计划研究”中包括了3234名高危人群。采取生活方式干预者，需减重 7% 以上，每周坚持 150 分钟以上中等强度运动。平均跟踪 2.8 年的数据表明：这套方案可将患上糖尿病的风险降低 58%，而二甲双胍仅能降低 31%。

因此，轻度血糖升高不能不管不顾，也不能随便吃药。应该先确定诊断，然后根据身体情况以及低血糖的风险来决定是否要调整饮食、运动和体重；如果需要服药的话，则要按照医生的要求，在考虑了肝肾功能、并发症以及营养状况之后再做决定。

既然乱吃药的风险很大，那么对于血糖只稍微升高一些的老年朋友来说，不吃药能不能把血糖控制好呢？

三、平稳控糖，只能靠药物吗？

当然不能这样，但是也不能走另一个极端，即认为某种食物、保健品或者“秘方”可以替代正规的治疗方法。生活方式的作用就是降低血糖波动、提高胰岛素敏感性、控制体重、保护肌肉以及提升用药的安全性。这是治疗的基础手段，并不是和药物治疗二选一、相互排斥的方案。

先来说吃的东西，老年人控糖最害怕的就是两种情况：一种是不管不顾地吃各种食物，另一种是几乎不吃饭，结果血糖就不太稳定了，体重和肌肉也会先下降。比较实际的方法就是尽量固定吃饭时间以及每顿饭的主要食物数量，把一部分精白米和面粉换成全谷物、杂豆或者薯类，并且每一顿饭都要搭配上一些蔬菜以及适量的蛋白质，减少摄入含糖饮料、糕点、糖果以及夜宵。

再说运动的事情，发表于《糖尿病学》上的一项随机交叉研究中，有41名2型糖尿病患者被要求每天集中行走30分钟，或者三餐之后各走10分钟。结果是餐后步行可以使得餐后的血糖整体下降大约12%，而晚餐后的下降幅度则为22%。这就说明了运动的时间也很重要。体力允许的老年朋友，在饭后走动一会儿，一般要比晚上一次把步数走完好。

膝盖不好或者平衡能力差的人也不用勉强自己快走，可以采用坐姿抬腿、扶着椅子做提踵、用弹力带锻炼的方式，也可以适当减少久坐时间。另外一项研究表明，每隔30分钟站起来活动3分钟，不管是轻松散步还是做一些简单的抗阻运动，都可以提高当天的餐后代谢率。对于老年人而言，“经常活动一点”一般要比“偶尔做剧烈运动”，更容易坚持。

体重管理也非常重要，《新英格兰医学杂志》上发表的“健康行动糖尿病研究”包含了5145名超重或者肥胖的2型糖尿病患者。第一年，强化生活方式组平均减重8.6%，HbA1c从原来的7.3%降到现在的6.6%，而对照组只减重了0.7%，HbA1c从原来的7.3%降到现在的7.2%。尽管经过大约9.6年的随访之后，并没有发现主要心血管事件有所下降，但是体重、血糖、体力以及很多危险因素都得到了改善，有些病人甚至减少了药物使用。

但是老人减肥不能只看体重秤上的数据，65岁以上的人群中，肌肉流失越多，跌倒的风险就越大，出现功能障碍的可能性也越大。超重的人在医生的指导下可以慢慢减轻体重；而本来偏瘦、最近体重下降或者走路变慢的人，则应该首先保证营养供给，并配合适当的抗阻运动。